SGK

Fizik Tedavi ve rehabilitasyon işlemlerinde aynı bölgeden 30 seansa kadar farklı bölgelerde ise 60 seansa kadar masraflar kurum tarafından karşılanmaktadır. Bunun için alınan sağlık raporunun ardından 15 gün içerisinde tedaviye başlanması gerekir.
-ayakta tedavi olanlara günde en fazla bir seans hakkı tanınır
-yatarak tedavi olanlara ise aynı bölgeye günde bir seans kurum tarafından karşılanır.

Başlanılan tedaviye 5 iş günü içerisinde tedam edilmemiş ise kurum ödeme yapmaz.

Bir bölge için yıl içinde en fazla iki rapor düzenlenebilir.

Askerlik Borçlanması yapacak kişinin borçlanacağı gün sayısını belirlemesi kendi elindedir.12 ay askerlik yapmış kişi dilerse 12 ay, dilerse sadece 3 gün askerlik borçlanması yaptırabilir.
Örneğin;18 ay askerlik yapmış yaş ve yıl şartını tamamlamış 35 günlük prim borcu olan kişi 18 ay askerliğinden sadece 35 gününü borçlanıp hemen emekli olabilir.

Özel Hastanelerde ve vakıf Üniversitelerinde alınan ilave ücretler son düzenleme ile değişmiştir.
SGK hasta için hastaneye belirli bir ücret öder. bu ücreti hastahane hastadan talep edemez.Fakat hastahane SGK nın ödediği tutarın yüzde 200'e kadarını isteyebilir.Oranını kendisi belirler üst sınır 0/0 200 dür.İsterse hiç bir ilave ücret almayabilir.

Bununla beraber şunları hatırlatmakta fayda var
-yoğun bakıma yada acilen gelen hastadan ücret talep edilemez.
-Kanser tedavilerine radyoterapi,kemoterapi ve radyo izotop için ücret talep edilmez. fakat kanser tedavisi için cerrahi müdahale tetkik,tahlil, muayeneler için ücret alabilir
-yeni doğan bebeklerde (0-28 günlük)
-yanık tedavisinde
-doğumsal anomaliler için cerrahi işlem
-hemodiyaliz tedavisinde
-koklear implant tedavisinde
-kardiyovasküler cerrahi işlem
Bunlar için özel hastane ilave ücret talep edemez.Fakat tomografi,hormonal tetkikler,tahliller v.b için ücret talep edebilir.

Sağlık Sigortası kapsamında SGK yardımı alması için müstehaklık bilgisinin aktif olup olmadığını sorgulayabilir

Provizyon Sorgulaması olarak geçen SGK müstehaklık sorgulaması için e-devlet e giriş yapılır.

Karşıya çıkan ekranda bilgileri ilgili alanlara doğru bir şekilde yazarak müstehaklık sorgulama yapılmış olur.

Yada bir eczaneye gidip T.C numaranızı verip aktivasyon olup olmadığı kontrol edilebilir.

4/b isteğe bağlı tescil bildriminin nasıl yapıldığını açıklamadan önce şartlarını belirtelim

-Türkiye Cumhuriyeti vatandaşı olmak
-18 yaşını doldurmuş olmak
-Türkiye'de ikamet etmek yada ulusal adres veri tabanında kayıtlı bulunmak
-Yurt dışında ikamet ediyor ise herhangi bir sosyal güvenlik kurumunda kaydı bulunmamak.
Eğer yurt dışında sosyal güvenlik kurumuna tabi ise kişisel sigortalılığı sonlandırılır.

Tescil Bildirimi için SGK ya müracat edilerek işlemler halledilir.

SSK çalışanlarının ödenmemiş olan primleri sebebiyle borç faizi olabilir.Bunun ne kadar olduğunu şifreli yada şifresiz internet üzerinden öğrenmek çok kolay.
Borç faizi ödense ne işe yarar ?
Ne kadar erken öderseniz faiz miktarı okadar az olur
ödemediğiniz prim günlerini ödeyerek emekli olma şansına sahip olabilirsiniz

Faiz sorgulama için ptt şubesinden aldığınız e-devlet şifresi ile sisteme giriş yapıp kolaylıkla ne kadar borcunuz birikmiş öğrenebilirsiniz
Yada şifresiz direk T.C numarası ile de bilgiye erişebilirsiniz

İşverenlerin mali yükümlülüklerden(sigorta primi ,tazminat, iş kazasındaki yükümlülükler gibi ),vergi ödemekten kaçınmak için , elde ettikleri gelirin devletten habersiz kayıt dışı tutmaları v.b kendi lehlerine çalışan ve devletin aleyhine işledikleri hukuksuz ve usulsüz çalıştırma sistemidir.
Kayıt dışı istihdam:
-Çalışanların SGK ya hiç bildirilmemesi
-Çalıştıkları gün sayısının eksik bildirilmesi
-Sigorta Primini esas kazançtan eksik ödemesidir.

Kayıt dışı çalışanlar yada primi eksik gösterilenlerderhal SGK ya başvuru yapmalılar.artık internetten bilgileri kontrol etmek çok kolay.Her çalışan primi tam yatıyor mu ,sigortası her ay aktif gözüküyor mu bunları kontrol etmelidir.

4/b müstehaklık bilgisi almak internet üzerinden kolay ve hızlı bir işlemdir

Bunun için e-devlet şifresi gerekmektedir.Eğer e-devlet şifresi yoksa en yakın ptt şubesinden bir şifre edinilebilir.Bu hizmet karşılığı 2 tl ücret talep edilir.

ww.sgk.gov.tr adresinden T.C numarası ve e-devlet şifresi ile 4/b kapsamında olanların bölümüne girerek müstehaklık bilgisi elde edilmiş olur.

Hastaya refakat eden kişi yol,gündelik ve refakat giderleri için ödenek alabilmesi için aşağıdaki belgeleri tamamlaması gerekir.
- Dilekçe,
- Sevk belgesi aslı (Hasta sevk formu ya da elektronik sevk belgesi)
- Fatura/bilet aslı (Mutat taşıt dışı nakle ilişkin sevkler için bilet/fatura ibrazı zorunludur),
Mutat taşıt dışı araç ile nakle ilişkin sağlık kurulu raporunun aslı,
- Tedavi olunan günleri belirtir belge aslı (Belli bir program çerçevesinde (kemoterapi, radyoterapi, diyaliz vb.) tedavi gören kişilerden istenecektir. Tedavi gördüğü sağlık hizmeti sunucusunca ayrı bir belge düzenlenmemiş ise, Ek-4/A formunda tedavi görülen günlerin belirtilmiş olması yeterli kabul edilir.),

Katılım payı ödenecek malzemeler şunlardır.
-Görmeye yardımcı tıbbi malzemeler
-Diş tedavisinde kullanılan ağız protezleri
-protez ve ortezler

Belirtilen malzemelerin alımında SGK destek verirken kurumdan aylık alanlar ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerden 0/0 10 diğer gruplardan 0/0 20 katılım payı alınmaktadır.

Görmeye yardımcı malzemelerden gözlük camı ve çerçevesi 3 yıl dan önce değiştirilirse SGK karşılamaz Lenslerde ise 2 yıldan önce değişim masraflarını karşılamaz.
Ağız protezi ve diğer protezlerde değişim süresi 4 yıldır.4 yıldan önce değiştirilmnesi halinde SGK karşılamıyor.
İstisnai durumlar söz konusu ise rapor edilmiş ve değiştirilmesi zorunlu haller varsa( Mesela :gözlük numarasının değişmesi gerekiyor)SGK ödeme yapabilir.

2008'den önce Bağ-Kur kapsamında çalışanlar 2008'den sonra 5510 sayılı kanun gereğince SGK çatısı altında toplanmış ve 4/b li sigortalı sayılmışlardır

Bunlar:
-Ticari yada serbest meslek kazancı olup gerçek yada basit vergi mükellefiyeti bulunan kişiler
-Gelir vergisinden muaf olup esnaf yada sanatkarlar siciline sahip olanlar.
-tarımsal faaliyette bulunanlar
-Köy ve mahalle muhtarları
-kanuna tabi olarak çalışan jokey ve antrenörler
-Anonim şirketlerde ortak,sermayesi paylara bölünmüş komandit şirketlerin komandite ortakları
-Şirket ve donatma iştiraklerinin tüm ortakları

4/b kapsamında kendi nam ve hesabına bağımsız çalışanlar kapsamında olacaklardır.

Kurum SGK prim borcu sorgulama işlemleri için www.sgk.gov.tr adresine gidilir. T.C kimlik numarası ve e-devlet şifresiyle sisteme giriş yapılır.Eğer e-devlet şifresi yoksa ptt den iki tl karşılığında şifre alınır.Şifreyi girdikten sonra Kurum SGK prim borcu sorgulanabilir.Kolaylıkla ne kadar prim borcu olduğu öğrenilir.Bunun yanı sıra hizmet dökümü görüntüleyip ne kadar ödenmiş ne kadar borç var, kaç yıl prim ödenmiş bilgilerine ulaşabilir.

Yaş ve yıl şartını tamamlamış fakat prim şartını tamamlamayan vatandaş dilerse toplu para alabilir.burada Şunu eklemek lazım! ''Prim şartını da sağlayan kişi emekliliği tercih etmeyip toplu para alabilir mi?'' diye bir soru akla gelebilir. 'hayır'. şartların üçüne de haiz olanın emeklilik hükmü geçerlidir. toplu para ödenmez.
Peki yaş ve yıl hali mevcut ama prim dolmamış olan kişi toplu para aldıktan sonra ihya şansına sahip midir?
Evet.Toplu para aldıkttan sonra kişi çalışmaya yada kendi işini yapmaya başlayıp belirlenen miktardan prim yatırmaya başlarsa şartlarını tamam edip emeklilik şansını elde etmiş olur.

İş kazası Nedir?
İşçinin iş yeri içinde yada dışında işverenin verdiği bir işi yaparken uğradığı zarardır. İş yeri dışında örneğin;işverenin sağladığı araçla işverenin işini yapmaya giderken geçirdiği kaza da iş kazası sayılabilir.İş kazası geçiren işçinin bedenen zarar görmesi şart değildir ruhen gördüğü zararda iş kazası kapsamındadır.o anda bir zarara uğramamış fakat ilerleyen zamanda ruhen yada bedenen zarara uğramışsa ve bu zararın raporla iş kazası sırasında olduğu tespit edilmişse bu da iş kazası sayılır.

Çalışmadığı halde sigortalı gibi SSk ya kayıt yaptıranlar . 4/a kapsamında çalışmadığı halde çeşitli haklardan haksız yere faydalanmak isteyenlerin tercih ettiği hukuki suç sayılan ve cezai işlem uygulanan bir sistemdir.
Çalışmadığı halde çalışıyor gibi prim yatırıp SSK kapsamına dahil olanların işlediği suç SGK tarafından tespit edildiği zaman derhal SSk ile bağlantısı sonlandırılır.İşvereni tarafından ödenen prim günleri ücretlerine gelince suç on yıl içinde açığa çıkmışsa geri ödenmesi esas alınır.Fakat kendi kusurundan faydalanmamak hükmünce ve apaçık bir suç olması hasebiyle geri ödenmesi pekte mümkün değildir.
Yine kişi adına yapılan mesela sağlık alanında fazla ve yersiz yapılan masraflar kurumlarca geri istenir.
İşverenin hukuka aykırı (defter , imza işleri v.b ) her iç için asgari ücretin yarısı idari para cezası olarak tahsil edilir.